一、激素补充治疗的发展激素补充治疗(Hormonereplacementtherapy,HT)是指机体缺乏性激素时,外源性给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足组成的症状和体征。应用HT可以改善绝经症状,早在60年代开始在美洲和欧洲流行;由于雌激素的广泛应用,使子宫内膜癌的发病率上升。1971年国际健康基金会强调,有子宫的女性补充雌激素时需要加用孕激素来保护子宫内膜。2003年美国公布了妇女健康启动项目( WHI)中关于雌孕激素连续联合治疗的中期报告,否定了HT对心血管疾病的一级预防作用。根据国际绝经协会、欧洲男女更年期协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新指南,结合我国的具体情况,中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南(2009版)。?二、HT的利弊1、益处HT总体来说是利大于弊的,主要的益处体现在绝经相关症状的治疗,以及骨质疏松的预防。HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状仍然是最有效的治疗方法。个体化使用HRT(包括在需要时使用雄激素)既可以改善性功能也可以改善总体生活质量。绝经后骨质疏松基于疗效、成本和安全性的最新证据,当早绝经妇女和绝经后妇女出现骨折风险增加时,尤其是小于60岁者,HT是合适的一线治疗手段。2、早期使用才能有益处心血管疾病心血管疾病是绝经后妇女患病和死亡的主要原因。主要的初级预防方法(除了戒烟和控制饮食)包括:减轻体重、降低血压、控制血糖和血脂。有证据表明,如果从绝经前后就开始使用HT并且长期持续(经常作为“雌激素补充的机会窗”被提到),对心血管可能具有保护作用。HT可以显著降低糖尿病风险,并且,通过改善胰岛素抵抗状态,对其他心血管疾病的风险因素如高血脂和代谢综合征也有积极的作用。3、HT的其他益处HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都有益处。HT还可以降低直肠癌和卵巢癌发生的风险。在绝经前后或在比较年轻的绝经后妇女中使用HT,可能会降低阿尔茨海默病的风险。4、风险乳腺癌不同国家乳腺癌的发病率也不同。因此,现有的资料不一定具有普遍性。乳腺癌和长期应用激素补充治疗的相关程度仍存在争议。即使按照目前大规模研究结果看,HT相关乳腺癌发生可能风险也是很小的(小于每年0.1%)。已有一些研究表明使用天然雌孕激素进行HT长达7-8年也不会增加乳腺癌的发生率。无对抗雌激素补充治疗(即单用雌激素,不用孕激素)会对子宫内膜产生剂量依赖性刺激。有子宫的妇女需补充使用孕激素。雌孕激素连续联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低。因此子宫内膜癌已经不再是一个需要讨论的问题。血栓栓塞和心血管事件和HRT相关的严重静脉血栓栓塞风险随年龄增长而增加,但60岁以前危险性是很小的。
第一部分:HPV—人乳头瘤病毒(human papillomavirus) 一、HPV简介 ①HPV是拥有超过一百种亚型的大家族,分布在人体很多部位的皮肤和粘膜,男性和女性都有,最常见的就是口咽部、肛门和生殖道。 ②HPV分为高危类型和低危类型,持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变最重要的致病因素。大部分口咽部肿瘤(63%)和几乎所有的肛门癌也和高危HPV的持续感染有关。 二、HPV的致病性 ①WHO(世界卫生组织)认定其中13种最具致癌潜能:16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型(俗称十三太保)。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌,HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。 ②低危病毒是导致生殖道肛周疣的病原体,HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关,但一般不会导致癌变。 三、HPV的致病机制 四、HPV的传播方式 ①HPV是通过性生活传播病原体中最常见的类型,全世界HPV感染的流行率高达10%。年轻女性感染率尤其高。 ②目前已经确认的传播方式是粘膜至皮肤、粘膜至粘膜的直接接触,包括阴道、肛门和口腔的性交。 ③和人类免疫缺陷病毒(HIV)等传播率较低的病原体相比,HPV的传染性很高。每次性交,从男性传染至女性的传播率高达0.4至0.8,即每个男性性伴侣传播HPV16给女性的可能性高达60%到80%。任何和性活动有关的因素,都是生殖道HPV感染的高危因素,包括性生活开始时年龄较小、性伴侣数量、最近的性伴侣变化和另有性伴侣(包括男性和女性)的人性生活等。 五、HPV与自身免疫 ①绝大部分(95%以上)生殖道HPV感染是良性的,可以自身清除,仅有一小部分女性会变为持续感染。绝大部分(80%以上)HPV感染可以在数月内清除(一般在6-9个月,平均8个月,很少有超过一年的),87%的HPV感染可以在12个月内清除,95%的HPV感染可以在2年内清除。 ②HPV分型是决定是否持续感染的最重要的因素。高危病毒持续感染的时间(中位9.3个月)似乎要比低危HPV(中位8.4个月)长一些。HPV16最容易持续感染(中位12.4个月),但具体原因还不清楚,也许和机体免疫机制有关。 ③无论是高危类型的HPV还是低危类型的HPV,目前都没有有效的抗病毒治疗,只能治疗HPV导致的病变,比如说生殖道和肛门的疣、癌前病变等。 ④然而,这并不是一件什么特别令人沮丧的事情,这是所有病毒治疗的现状。比如肝炎病毒、艾滋病病毒(HIV)、SARS;甚至连感冒病毒都无法消灭。有人把宫颈的病毒感染和咽喉部病毒感染相比拟,也有道理。 六、HPV与宫颈病变 国内外的研究几乎一致认为,感染HPV不一定致癌,从HPV感染到宫颈癌产生,需要5-10年时间,在这个过程中可出现一系列转归,可以说宫颈癌是一种常见感染少有的不良结局。 第二部分:预防性HPV疫苗 前言: 在目前发生率最高的妇科癌症中,宫颈癌排名第二,仅次于乳腺癌,中国每年因此死亡的女性高达34000人,也就是说每小时有4位女性死于宫颈癌,而“十三太保”中的HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌,HPV 45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。调查显示,每5位女性,有4位一生中都会感染HPV,因此,减少HPV的感染率,可以大大降低宫颈癌的发生率。 一、预防性HPV疫苗的有效性 ①2010年国外两个研究小组报道了17599例16-26岁女性接种4价疫苗的试验结果,该研究发现,疫苗组预防宫颈病变发生的有效性为96%;预防阴道和外阴病变的有效性达到了100%;预防生殖器疣的有效性达到了99%。此外,Meta分析显示,4价疫苗有效降低了CIN2-3/AIS的发病率,保护效果可达97%,对降低VIN 2-3/VaIN 2-3发病率的作用也可达95%。 ②有关研究疗效分析数据表明,9价疫苗预防了约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道和外阴癌前病变,可将全球宫颈鳞癌的保护作用提高至90%,此外,和既往4价疫苗相比,Gardasil 9可以增加10%HPV相关肿瘤和15%宫颈癌的预防性,和既往2价疫苗相比,还可以增加90%尖锐湿疣的预防性。 总之一句话,预防性HPV疫苗通过减少HPV的感染率而大大降低了宫颈癌的发生率。 二、预防性HPV疫苗简介 ①又称宫颈癌疫苗,是人类第一个预防恶性肿瘤的疫苗。它的作用机制为防止人体内人乳头瘤状病毒(HPV)的变异。目前已经明确,85%的宫颈癌是由高危型HPV持续性感染引起的。在HPV16、18、6、11的四种变异中,前两者有70%的机会会导致女性患宫颈癌,后者则有50%的机会导致患其它的生殖系统疾病。 ②目前,全球已上市的 HPV 预防性疫苗有 3 种,即2价疫苗(Cervarix)、4价疫苗 (Gardasil)和9价疫苗(Gardasil 9)。 三、预防性HPV疫苗的发展历程 ①2006年6月8日.美国FDA(Food and Drug Administration)批准4价疫苗 (Gardasil)上市,该4价疫苗主要针对HPV 6、11、16、18病毒感染的预防,已在全球100多个国家获批准推广。 ②随后,2价疫苗(Cervarix)获得欧盟委员会批准上市,该疫苗主要针对 HPV 16、18两型预防。 ③2014年12月9日9价疫苗(Gardasil 9)获得FDA许可批准,除Gardasil所包含的4种HPV型别外,还包括了另外5种HPV型别,即HPV31、33、45、52、58,目前已在39个国家/地区批准推广。 四、预防性HPV疫苗—我们国家现状 ①2016年07月18日,2价疫苗(Cervarix)获得中国食品药品监督管理总局的上市许可,成为国内首个获批的HPV预防性疫苗。Cervarix在中国的注册信息显示,该疫苗用于9-25岁的年轻女性,采用3剂免疫接种程序,于2017年08月到达江西南昌。 ②此外,我国自主研发的2价疫苗Innovax正处于Ⅲ期临床试验阶段。该疫苗由厦门大学研发,采用非晶型铝作为佐剂,通过表达HPV16、18型 L1蛋白,经重组和纯化后形成病毒样颗粒,从而激活人体免疫系统对HPV 感染产生防御机制,预计将于2018年前投产。此外,上海泽润国产HPV疫苗的研发工作同样进入Ⅲ期临床试验阶段,研发进展迅速。 ③2017年05月18日,默沙东四价HPV疫苗佳达修(Gardasil)正式获CFDA批准,于2017年11月到达江西南昌。这是继葛兰素史克(GSK)二价HPV疫苗卉妍康(Cervarix)之后的又一获批用于预防宫颈癌的疫苗。 五、预防性HPV疫苗—作用机制 ①主要是以病毒的L1壳蛋白为基础研制,可通过将HPVL1诱导生成的HPV VLP装配在酵母菌(Gardasil和九价疫苗)、杆状病毒(Cervarix)、大肠杆菌(厦大疫苗)等不同的载体中,诱导机体产生特异性抗体。 ②研究表明二价疫苗的抗体滴度较四价高,但在随后10年的随访中,两种疫苗对以HPV16、18相关的CIN2/3的预防并没有区别,显示两者的抗体反应良好,且在9年后抗体滴度仍维持在稳定的水平。 ③中国对18岁至25岁年轻女性做的Cervarix疫苗的免疫原性研究,也显示了血清中抗体滴度达到有效的免疫原性。 六、预防性HPV疫苗—安全性 Gardasil和Cervarix在上市前的临床试验及上市后的安全性监测发现两种疫苗的不良反应相似,且疫苗接种组和安慰剂组在发生毒性反应例数、严重不良反应例数上没有统计学差异。目前,已有的报道中,HPV疫苗最常见的不良反应是与注射部位有关的不良反应,如局部红肿、疼痛,多为轻度,而系统不良反应报道最多的有头痛、眩晕、体温升高、疲乏、肌痛及过敏反应等,大多为轻中度,严重不良反应少见[2]。接种疫苗引起的不良反应大多数可自行消退,因此,建议接种后至少需观察15分钟。 七、预防性HPV疫苗—适应症 ①女性: FDA批准Gardasil用于9~45岁女性,以预防由HPV16/18型引起的宫颈、外阴、阴道和肛门癌;由HPV6、11型引起的生殖器疣。 FDA批准Cervarix用于9~26岁女性,以预防HPV16/18型引起的宫颈癌及癌前病变。 男性:HPV感染率为8%。 美国FDA批准Gardasil用于9~26岁男性,以预防由HPV16/18型引起的肛门癌;由HPV6、11型引起的生殖器疣。Cervarix尚未被批准用于男性。 2015年免疫实践咨询委员会(ACIP)关于9价HPV疫苗接种的建议[3]:对11岁或12岁的男孩或女孩常规接种;26岁之前未曾接种的女性和21岁之前未曾接种的男性建议接种;年龄不超过26岁的男性同性恋者和免疫功能低下者(包括HIV感染者),如未曾接种,则建议接种。 ②最佳接种年龄 1>2014年WHO指南指出最佳接种年龄:9-13岁还未有性行为的少女[4],不建议孕妇、9岁以下的女孩及对疫苗成分过敏的人群接种。 2>2016年的美国癌症协会指南指出最佳接种年龄:11-12岁,并强调在13周岁之前完成全部接种才能获得最大保护效力[5]。 3>多数实施HPV免疫计划的国家仍有着相似的建议:9-14岁女童是最佳接种人群。 ③中国HPV疫苗接种 中国HPV疫苗接种的适宜年龄,根据一项全国性流行病学调查显示我国15-24岁女性发生初始性行为的平均年龄在17岁(Zhao FH, 2012)。因此多数专家认为中国要接种适宜年龄放在初中阶段女生,约13-15岁[6]。 八、预防性HPV疫苗—接种方式与接种时间 ①接种方式:肌肉注射。 ②接种时间: 1.美国最新指南提出:对于15岁前已行第一针疫苗接种者,一共只需要接种2次,即第一针和6-12月后的第二针,但是如果两针的接种时间间隔不足5个月,那么需要接种第三针;如15岁以后接种第一针者,建议接种三针,分别是第一针和距第一针的1-2月和6月,即0、1-2、6三针方案。 2.2价疫苗和4价疫苗均共注射三针,时间分别为:0月、1月、6月和0月、2月、6月。 九、预防性HPV疫苗—答疑 ①接种疫苗后可以达到终身免疫吗? 答:目前没有证据显示接种疫苗后可以达到终身免疫,而现有资料最长8.4年,数学模型预测30年,但有待证实。 ②接种疫苗后是不是意味着不会得宫颈癌? 答:否定,2价疫苗及4价疫苗可以预防70%宫颈癌,9价疫苗可以预防更高比例的宫颈癌,但并不是100%,因此,接种疫苗的人群依然要定期做宫颈癌筛查。并且疫苗主要预防的是宫颈鳞癌,对腺癌并无预防作用。 ③超过了年龄是不是意味着不能接种疫苗了? 答:年龄的限制并不是绝对的,超过了接种年龄(例如:2价疫苗的26岁)并不是意味着不能打了,关键是看有没有性生活,因为性生活一旦开始,HPV感染率将大大增加。 ④有性生活甚至感染过HPV者是否可以接种疫苗? 答:近年来有研究显示即使有性生活甚至感染过HPV者.或者既往有CIN、VIN或生殖道疣病史,HPV疫苗仍可以起到预防作用。 ⑤孕妇或计划怀孕的女性是否能接种疫苗? 答:均不适宜接种疫苗,各国指南均建议孕妇不要接种HPV疫苗;目前没有发现接种疫苗对胎儿有不利影响,所以如果在接种疫苗的6个月内发现怀孕,不用担心胎儿的健康,但是建议停止注射,直至妊娠结束,且其他剂次在分娩后继续进行。 ⑥已经接种2价疫苗是否还要接种4价疫苗? 答:不需要,因为两种疫苗是针对不同的人群,有各自的适用范围。 ⑦如果来了月经是否可以接种疫苗? 答:可以。
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
胎停育临床上也被称作“稽留流产”。是指宫内孕胚胎发育到一定阶段死亡而停止继续发育,导致在28周以前的妊娠终止。如果准妈妈停经已经大于6周,但宫腔内没有发现妊娠囊;或妊娠囊已经变形,没有张力;在妊娠囊直径超过4厘米的情况下,却看不到胎芽;胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动;或是通过常规检查发现原本正常的胎心消失了,都可能被诊断为胎停育。 1.80%的胎停育发生在妊娠12周以前。 一些准妈妈因为受到“很大月份遭遇胎停育,很悲伤地去做引产”等新闻报道的影响,整个孕期都对胎停育忧心忡忡。其实这种担心是不必要的。研究表明,80%的胎停育发生在妊娠12周以前,其中更多的发生在8周以前。如果胚胎染色体本身没有问题,胎儿发育器官也没有异常,在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。 警惕胎停育信号。怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心,准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。如果出现阴道出血或强于月经的剧烈下腹痛,就需要及时就医。 2.50%的胎停育是一种优胜劣汰。 有些准妈妈对胎停育非常紧张,甚至觉得如果一旦发生胎停育,就说明自己没有能力留住孩子,而过分自责和内疚。其实,对于孕早期的流产或胎停育,50%的原因源于胚胎染色体本身的异常,是一种自然的优胜劣汰的过程。即使医生想尽一切办法帮准妈妈保住了孩子,孩子的质量也可能并不高。所以,对于准妈妈来说,对怀孕分娩这件事应该抱有一颗平常心,不要过于强求,也不要总是紧张焦虑。紧张焦虑的情绪本身对胎儿也会有不利的影响。 一旦确诊胎停育,要积极配合医生尽快终止妊娠。 一部分遭遇胎停育的准妈妈,自身并没有明显的症状表现,没有腹痛也没有阴道出血,只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了,被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时,准妈妈往往不能接受,不愿意面对现实,本能地想要再等等看。 实际上,胎儿一旦停止发育,胎心消失,就没有再保胎的必要了。而且胎停育后,胚胎会释放出一些物质,导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈,如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除,可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化,想要清除干净,对子宫内膜的创伤也会非常巨大,会直接影响到未来的再次怀孕。 一旦发生胎停育,流产后至少3个月才能再怀孕。 一般会建议准妈妈,在胎停育流产后,至少要来3次月经后,才能准备再次怀孕。如果准妈妈年龄不大,也没有其他因素的影响,能够多休养一段时间,让子宫得到更充分的恢复会更好。 有过胎停育病史的准妈妈,再次怀孕出现胎停育的风险会增加。 最新相关数据表明,有过一次胎停育病史的准妈妈,再次怀孕发生胎停育的风险增加到20%;有过两次胎停育病史的准妈妈,第三次怀孕发生胎停育的风险增加到28%;有过三次或者以上胎停育病史的准妈妈,再次怀孕发生胎停育的几率将达到43%。 3了解导致胎停育的常见原因,积极防患于未然。 除了染色体本身有问题导致的胎停育,准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前,未准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式,把这些隐患降到最低。而对于有过胎停育病史的准妈妈,一定要认真查清导致胎停育的原因,积极对症治疗,排除造成胎停育的身体隐患,以保证再次怀孕能够顺利。 1.黄体功能不足:支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周,来自妈妈的卵巢,8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好,怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育,就可能导致胎停育的问题。因此,对于月经不规律、黄体功能不佳的未准妈妈,最好调理身体,改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈,再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素,以维持正常的激素水平。 2.甲状腺功能异常:除了黄体功能不足,另一个因为内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题,都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状,建议准妈妈在孕前检查时,最好进行相关的检查,加以排除。 3.子宫异常:先天或后天的子宫异常有很多类型,比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等,都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题,都可以通过B超等妇科检查及时发现,在怀孕前治疗和改善。因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈,一定要首先治疗好子宫的相关疾病后,再准备下一次的怀孕。 4.感染:通常在孕前检查或是孕早期产检时,医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查,来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形体等病毒的急性感染期,的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期,IgM抗体转阴后,再受孕比较妥当。 5.高龄:随着准妈妈年龄的增长,导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示,准妈妈年龄处于20~30岁之间,发生胎停育的几率只有9%~17%;如果到35岁,比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时,比例就高达80%了。 6.有自然流产病史:发生胎停育的风险也会增加。因此,一旦发生自然流产,一定要查清原因,积极治疗,以免影响第二次怀孕。 7.吸烟、喝酒:可能导致胚胎停育或致畸。因此,整个孕期,准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 8.用药不慎:准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药,就有导致胎停育的风险。因此,如果是计划怀孕的准妈妈,应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼,甚至低烧等类似感冒的症状,可能是孕期反应的表现,用药一定要谨慎。 9.叶酸水平低:如果准妈妈体内叶酸浓度过低,会增加6~12周胎停育的风险。因此,建议准备怀孕的未准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 10.精子异常:研究发现,准爸爸的精子异常,可能导致空泡卵的出现,也就是妊娠囊已经发育到很大了,却没有胎芽出现的情况。因此,准爸爸在准备怀孕阶段,要尽量规律作息、戒烟戒酒,保持健康的生活方式,这对提升精子质量是有很大帮助的。
随着人们生活水平的提高,女性越来越注重自身的保养,特别是加大了对卵巢的关注,因为它是女性健康美丽的源泉。正因为如此,现在社会上出现了一些打着“保养卵巢”“预防卵巢早衰”噱头的美容机构,说是通过“精油按摩”的方法可以保养卵巢,大家万不可轻信。卵巢在盆腔的深部,手法按摩根本无法触及到。下面我们从源头上了解一下到底什么是卵巢早衰?卵巢早衰到底有哪些症状?不要乱给自己扣上“卵巢早衰”的帽子。卵泡属于不可再生资源首先和大家明确一个常识,卵巢中储备着卵泡,卵泡中孕育着卵子,卵泡的储备量可以反映出你的卵巢功能是否强大(雌、孕激素的分泌都和卵泡有关)。正常女性在出生后,两侧卵巢共有200万个卵母细胞(卵泡雏形),但要注意,卵母细胞就和石油一样属于不可再生资源。就是说出生时你的资源是最丰富的,但从此就走上消耗之路,到青春期时就只有30~40万个卵母细胞了;35岁时大概还有2.5万个,而此时卵巢开始加速退化;卵母细胞耗尽的时候,“更年期”就来了!那么卵巢早衰是怎么回事呢?通俗点说就是你的“更年期”提前了!一般卵巢早衰的患者月经初潮的年龄、第二性征发育都正常。但因为先天或后天的多种因素,造成卵泡池中的卵泡过早地出现储备不足,在不到40岁的年龄就提前进入了更年期状态。卵巢早衰会出现哪些症状呢?很多人会疑神疑鬼不知道自己是不是卵巢早衰,那么下面聊一聊卵巢早衰会有哪些症状。不孕,很多患者都是因为不孕才检查出卵巢早衰;月经失调、闭经:卵巢早衰患者仅10%~20%会出现突然闭经,大多数患者表现为月经稀发、经期缩短、经量减少而逐渐闭经;低雌激素症状:如果说卵巢是雌激素的工厂,那么卵泡就是制造雌激素的工人,工人没了哪儿来产品?雌激素对女性的影响是深远的,缺乏后会造成:①血管舒缩症状,表现为潮热、潮红、出汗;②泌尿生殖道症状,表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等;③远期还会造成骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、老年痴呆等等。详情请看《更年期症状都是雌激素低惹的祸》部分患者伴发的自身免疫性疾病的表现,如Addison病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。诊断卵巢早衰要相信科学的检查方式如果您还是不放心,那么可以到医院做以下检查,就可以明确您到底是不是卵巢早衰了。激素六项检查:目的是检测促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳素(PRL)6项指标,卵巢早衰患者血FSH大于40IU/L,E2常低于100pmol/L,P低于2nmol/L;超声检查:通过超声可以查看子宫和双侧卵巢是否萎缩或偏小。阴道超声是观察卵泡的最好方式,可以对卵泡进行准确评估和数量计算。卵巢早衰患者超声检查可能发现卵泡样结构(没有功能的卵泡);抗缪勒氏管激素(AMH)检测:AMH是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞所分泌的荷尔蒙,胎儿时期的女宝宝从9个月起便开始制造AMH,卵巢内的小滤泡数量越多,AMH的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低。总之,医生会根据多种检查结果得出科学的结论,您不能自己草率的下结论。如果您已经被医生诊断为卵巢早衰,万不可相信那些虚假宣传,卵泡不可能“无中生有”。如果您并没有被诊断出疾病,只是想做“卵巢保养”,那么按摩、保健品也是没有帮助的。保养卵巢没有捷径,保持健康的生活方式才是正确选择。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
在激素替代疗法中,占主导地位的依然是口服药物,主要有补充雌激素、补充孕激素,和雌孕激素联合补充的方法。那么,在医生开出处方时很多患者又会迷糊了,为什么只给我用雌激素,我隔壁李大婶的外甥的二姨雌孕激素都要用啊?我们先来了解一下为什么要添加孕激素。添加孕激素为了保护子宫内膜之前的文章中着重讲解了更年期补充雌激素的重要性,那么为什么还要添加孕激素呢?我们知道雌激素会使子宫内膜增生加厚,而且必须在孕激素的作用下才能脱落产生月经。如果缺少孕激素,子宫内膜一直处于增生状态,就给癌变埋下了隐患。因此对于子宫完整的女性,单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性,补充适量的孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应,从而保护子宫内膜。但对于已切除子宫的妇女,通常就不必再加用孕激素了。什么时候单用什么时候联合?那下面我们就来了解下具体哪类人群适合哪种激素治疗方案。但再次提醒大家,更年期的治疗非常复杂,具体用药还是要听从您主治医生的建议,这里我们只是简单列举。单纯雌激素治疗:适用于已经切除子宫,无需保护子宫内膜的女性。具体用药:如戊酸雌二醇(补佳乐) 0.5~2 毫克/天,连续应用。2.单纯孕激素治疗:适用于处于绝经过渡期的女性,目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱。如超过两个月没有来月经,需要使用孕激素让子宫内膜脱落下来,防止子宫内膜病变。具体用药:地屈孕酮10毫克或口服黄体酮100~200毫克,一天一次,连续用药10~15天后停药。那么什么时候才能彻底停药呢?如果停药后不来月经,那么结合最近几次停药后经血的情况,考虑是否已经绝经,绝经后可以尝试停药。3.雌激素+孕激素联合用药①适用于有完整子宫,但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性。这种用药模式是模拟正常的生理周期,在使用雌激素的基础上,每月加用孕激素10~14天,然后停用药2~7天。但将雌激素和孕激素分开服用,会给患者带来很多不便,容易错服或者漏服。现在有一些雌、孕激素的复合制剂,如克龄蒙、芬吗通,优点是服用方便,虽不利于个体化调整,但已可满足大部分患者要求。具体用药:克龄蒙每日1片,无间断地服用21天:先吃11片白片(含雌激素),后吃10片浅橙红色片(含雌激素和孕激素),21天后停药7天。芬吗通:共28片,每天一片,前14片(含雌激素),后14片(含雌激素和孕激素),一个疗程28天,于第29天起开始下一个疗程,不间断地持续服药。来月经了也要继续服药,不能说停药就停,容易引起异常出血。②年龄较大或不愿意有月经的绝经后女性。治疗方法是每天雌、孕激素均连续服用不停顿。具体用药:如补佳乐1~2毫克/天,同时加用地屈孕酮5毫克/天或微粒化黄体酮50~100毫克/天,每天服用不间断。激素替代疗法的整个疗程需要多久?激素替代疗法中除了单纯孕激素治疗,其他几种方案的治疗时间没有强制性限制。由于在45岁以前,尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性,患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高,她们可以从激素替代治疗中获益更多,因此,治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右。但所有治疗期间的患者,都应每年至少进行1次体检。用于评估目前的治疗获益,以及获益是否大于引起其他疾病的危险。最后根据评估情况决定疗程长短,以及是否继续应用。如果漏服如何补?无论哪一种激素替代方案,偶尔漏服一次影响都不大。但发生漏服之后如何补服呢?①在8小时内发现漏服,立即补服即可;②对于原本来月经的女性,如果因为漏服而见血,则停药,等下一个周期开始再继续服药。一般医生建议将服药时间定在晚上睡觉之前,这个时间比较固定,患者心情相对平稳,不容易出现漏服。了解了为什么服药,和为什么会这样服药,还有一件重要的事情不要忘记。那就是定期的复查复诊,下面的文章会给大家详细介绍。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
1、“霉菌”性阴道炎有什么表现?怎么检查?念珠菌性阴道炎典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带,瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型,有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病,一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。需要注意一般情况下并不需要真菌培养,真菌培养阳性也不一定就可以诊断为念珠菌性阴道炎。真菌培养通常用于反复发作的病人。培养的主要价值在于了解是哪一种念珠菌引起的感染,药物敏感试验结果同药物的体内治疗效果并不一定相关,所以不能完全按照药物敏感试验来决定药物选择。比较容易误诊的是溶细胞性阴道炎,溶细胞性阴道炎是因为阴道乳杆菌的过度生长引起相关症状的疾病,其症状同念珠性阴道炎很相似,也可以瘙痒或豆渣样分泌物。如果患者有念珠菌性阴道炎的症状却经常白带常规检查不能发现真菌菌丝,则需要考虑这个疾病。2、“霉菌”性阴道炎为什么容易反复发作?正常人阴道内可以有念珠菌存在,在正常免疫或阴道环境下一般不会发病。但是当存在一定的诱发因素,如局部阴道微生态改变,广谱抗生素使用,免疫力下降或者激素使用等因素时容易发作。3、“霉菌”性阴道炎如何药物治疗?普通的念珠菌性阴道炎治疗并不复杂,特别是初次发作,不需要特别紧张。念珠菌,特别是常见的白色念珠菌,很少有耐药菌株,所以几乎所有市面可见的阴道抗真菌药物都有效。药物可以选择塞阴道或者口服,塞阴道常见的有咪康唑、克霉唑、制霉菌素、两性霉素等,口服的有大扶康、斯皮仁诺等。药物根据剂型或类别的不同有不同的使用方法,如凯妮汀,塞阴道1-2次即可,间隔3-7天,每天一次使用的药物则大多疗程为7天左右。口服药物如大扶康一般150mg,口服一次即可。症状严重或者复杂的念珠菌性阴道炎则用药时间加倍,但是一般不会超过2周时间的用药。若症状消失,也不一定需要复查。特别注意初次发作的念珠菌阴道炎不需要长期用药,也不建议冲洗,以免破坏局部阴道环境而造成抵抗力下降。比较复杂的是反复发作的念珠菌性阴道炎,通常指一年发作4次及以上的念珠菌性阴道炎。对于这类阴道炎,一定要到医院进行规范的评估,包括病史,真菌培养,免疫相关性疾病如艾滋病、糖尿病等排查,高危因素如长期抗菌素使用、大剂量雌激素使用、口服避孕药使用、免疫抑制剂使用等,必要时可以进行阴道微生态的评估。在仔细评估的基础上去除及纠正各种高危因素或疾病相关因素,然后进行规范的治疗,通常疗程需要6月以上。性伴侣通常不需要同时治疗,但是如果疾病明显同性生活有关或者性伴侣存在相关症状,则性伴侣也要进行相关的治疗。4、“霉菌”性阴道炎,栓剂怎么用?孕妇因为局部阴道环境及免疫功能的影响,容易患念珠菌性阴道炎。孕妇的念珠菌性阴道炎一般选择阴道栓剂,而不使用口服抗真菌药。孕期使用比较安全的是凯妮汀。孕期使用抗真菌药主要是为了控制症状,如果症状不明显,药物治疗效果不理想,也不需要一定真菌转阴。一部分处女也会得念珠菌性阴道炎,其治疗方案同非处女类似。药物可以使用口服或者阴道栓剂。大多数处女膜有中间孔,大多数可以容纳一个手指以上通过,因此大多数的药物可以塞进。但是如果处女需要阴道塞药建议在医生的指导下使用。口服药物的使用同非处女一样。大多数临床常用的治疗念珠菌性阴道炎的药物副反应较轻。口服药物主要是肝功能损害,阴道栓剂主要是局部刺激反应。如果有药物相关不适需要找医生及时就诊。而口服抗真菌药物,特别是长期使用口服抗真菌药物需要评估肝功能。5、“霉菌”性阴道炎,用什么清洗阴道?治疗念珠菌性阴道炎一般不建议阴道冲洗。部分特别难治的病人可以考虑使用硼酸洗液。6、怀孕期间能清洗阴道吗?怀孕期间不建议冲洗阴道。7、治细菌、“霉菌”阴道炎的几种抗生素有啥区别?治疗细菌和治疗真菌的抗生素是完全不同的,妇科最常用的治疗细菌的抗生素是甲硝唑,其对真菌无效,而作为正常菌群存在的乳杆菌也对甲硝唑天然耐药,所以对于厌氧菌引起的阴道炎或阴道病,甲硝唑是首选药物。其他各类抗生素如果需要用于阴道炎,一般需要进行仔细的评估并明确使用目的。常用的治疗阴道真菌感染的药物是大扶康和斯皮仁诺,当然其他抗真菌药物也可以选择使用,这些药物通常对普通细菌无效。8、“霉菌”性阴道炎用药后,不舒服怎么办?念珠菌性阴道炎阴道用药后,部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常,如果自觉症状比较严重,需要找医生进行评估,以决定是否继续用药。9、“霉菌”性阴道炎能用补充乳酸杆菌的药吗?目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史,或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作,所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的。但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的,效果好的乳杆菌补充药物。10、“霉菌”性阴道炎如何防止传染?真菌性阴道炎的传染并不是主要的问题,因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染,阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播,所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施,防止接触或者治疗性伴侣。
患者: 28岁,未婚,无性史两周前在医院查出患有细菌性阴道炎,外阴瘙痒,白带有点多。 查出之后两周里口服妇乐胶囊与妇科千金片,还有擦洗外阴的药,但是效果不好,感觉外阴更痒了。 您能否给一些根治的建议?我看过您关于治疗细菌性阴道炎的文章?您能否具体告诉我吃什么药?万分感谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况来看,如果您真的是患“细菌性阴道炎(医学上的正确术语和病名是:细菌性阴道病)”的话,是不会引起外阴部“瘙痒”的!再说,如果您真的是从来都没有性交史(也就是‘处女’的话)也是不会发生“细菌性阴道病”。因为您没有提供您做的白带检查的结果(报告),恕我无法判断您的真假,也就无法回答您的问题,建议您到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊做检查来确定真实情况。患者:区医生,我进行过阴道分泌物检查,结果是清洁度是III 上皮细胞+ 白细胞是++ 红细胞未见 霉菌未见 滴虫未见 细菌性阴道病 阳性+ 这是否是细菌性阴道炎?麻烦您了。广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:您提供的白带检查的结果写着“细菌性阴道病 阳性”就是说您患“细菌性阴道病”了。但是,因为您提供的您的症状和您从来都没有性交史这些都不符合“细菌性阴道病’的症状和发病原理,请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。所以,建议您换另一所医院,一定要到政府办的医院,最好是三甲医院找妇产科医生就诊再次做白带检查来加以核实,以免受骗和误诊(延误病情)。患者:区医生,谢谢你,因为你的提醒,我重新去做了白带常规检查,结果是清洁度III,霉菌未见,滴虫未见,淋球菌DNA 阴性,沙眼衣原体DNA 阴性,解脲支原体DNA 阴性,医生说是普通的阴道炎,开了洗的东西给我,这样能好吗?广州医学院第三附属医院妇科区煦东:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的您做的白带检查的结果是提示您现在没有阴道炎。没有阴道炎的话,就无须使用任何的药物“治疗”!否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤,产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复,再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生,得不偿失!请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多?》《为什么外阴越洗越痒?》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者:明白了,谢谢区医生!
2016-10-18 医学界内分泌频道 今天是“世界更年期关怀日”。更年期,不一定要互相伤害,只要给予足够的关怀也可舒心度过。 作者:张绍芬 李琳 来源:复旦大学附属妇产科医院 女性的一生中,有几个重要的时期需要注意,其中“更年期”是一个非常值得重视的阶段,此阶段的女性不论在生理上还是心理上都会遭遇极大的变化。 今天,复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师张绍芬教授就来为大家讲讲如何顺利地度过这一特殊时期。 围绝经期 vs. 更年期 相对于“围绝经期”来说,“更年期”这个词在我国老百姓中更深入人心。大致来说围绝经期和更年期是差不多的时期,但还是有一点点差异。 1994年世界卫生组织给围绝经期定义为指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间,大约持续3~5年。在围绝经期过后,是绝经后的早期和晚期。 更年期是指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期,包括绝经和绝经前后的一段时间。 总的来讲,更年期或者围绝经期是指卵巢生殖功能开始衰退到衰竭这样一个过渡时期,会出现月经的延长、不正常或者有更年期症状。从年龄上来讲,大致40岁以后到60岁之间。但围绝经期也好,更年期也好,都代表了这样一个年龄段会出现更年期症状,那么女性就要用心去对待这一特殊时期。 近期症状 vs. 远期症状 近期影响 1、月经的紊乱 卵巢功能衰退势必带来月经的紊乱,绝大部分人表现为月经稀少,随着时间推移月经从一个月一次到两个月一次,三个月一次,半年一次,直至彻底不来。月经稀少对人体不会造成什么影响,但另有一部分人则会与之相反,表现为月经量多、功血,严重者会导致贫血。 2、血管舒缩症状 这段时间激素水平下降了,也会引起植物神经紊乱,从而表现出血管舒缩症状,最常见的就是潮热出汗。经常会听到这一阶段的女性说自己会突然之间脸一阵发烫,有的时候还会发热出汗。有些女性持续时间短,而有些女性则会持续较长时间,发作频繁,对生活造成一定影响。另外还包括情绪易激动,好猜忌,常失眠,严重的还会焦虑抑郁。 3、泌尿生殖道萎缩症状 表现为阴道的干燥,有时候会尿频尿急。还有的人会有性交痛,因为这个时期雌激素缺乏后阴道子宫都会缩小,阴道会变得干燥萎缩,一性生活就会痛。 除了会对女性生理上带来不适之外,这在一定程度上也会对此时期女性的家庭造成困扰。性生活好,琴瑟和谐能促进夫妻感情和睦,反之则可能造成夫妻间的矛盾。在我国,对于性生活大家都比较含蓄,尤其当女性出现这方面的问题就更觉得难以启齿。其实女方若在这个阶段出现性交困难,给予一定的雌激素治疗完全可以改善这些情况。 4、关节痛 这个阶段会出现骨量的迅速下降从而引起关节疼痛。 远期影响 在女性50岁前后主要是表现为更年期的一些近期症状,如果在这个阶段经过规范的治疗,适时地采用了激素替代治疗,那么就能很好地避免60岁以后的问题,如果没能很好地度过这段时期,则就可能会有远期影响。远期的影响主要有两方面: 1、心血管疾病 绝经后女性血压易波动,常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短,动脉硬化发生率增加,冠心病发病率也上升。研究发现,雌激素撤退会造成心脏病风险的升高。雌激素可以有助于女性增加体内的“好”胆固醇,消除血液中的“坏”胆固醇,使血液减少脂肪沉积物或避免动脉粥样硬化的形成。因此,如果在更年期就开始使用激素治疗并且长期持续使用,对心血管具有保护作用。 但假如未能在更年期初期进行正规的治疗,再加上一些生活方式不佳,在年老的时候患上心血管疾病的机会就比较大。 2、骨质疏松症 骨量减少,得不到纠正,持续下降就可能患上骨质疏松症。骨质疏松对老年人的影响,除了疼痛之外,还会增加脆性骨折的风险,尤其以股骨颈骨折危害最大。有研究显示,股骨颈骨折的老年人,只有1/3人能够完全恢复,另有1/3人会出现此部位的畸形,以致今后要在轮椅或者病床上度过,还有1/3的病人由于卧床而出现一系列并发症最终导致死亡。 激素替代 vs. 围绝经期 据统计我国绝经期的女性约有1.6亿,其中差不多有1.2亿人或多或少都有症状,只是症状有轻有重。虽然不是所有围绝经期女性都需要治疗,但相较于国外的治疗率,我国治疗率相当低。有统计,国外的治疗率在10%~20%,而国内的治疗率还不到1%。其中原因既有相关知识的匮乏,也有一部分人是对激素替代疗法的恐惧,谈之色变。 激素替代疗法是围绝经期最核心的治疗方法,它可以有效地缓解这段时期内的各种不适,且能很好地预防远期症状。但近年来人们对它有不少误解,由于有些妇科肿瘤、乳腺肿瘤和激素依赖密切相关,所以不少人认为一用激素就会患上肿瘤,因此就特别抗拒激素替代疗法。 但其实正规的激素替代疗法可以说是安全的。激素替代疗法有其相关的适应证和禁忌证,医生在为患者治疗的时候会从患者整体考虑,进行完整的评估,只有当患者符合适应证又没有禁忌证的时候才会让患者接受激素替代疗法。而且治疗是有时间窗的,即在绝经后10年内和60岁以内使用,效果才能达到最好且风险最小。60岁以后再用,这样反而加重了风险。 当然,使用激素替代疗法期间,随访工作不可少,最初随访要勤一点,看看疗效如何,之后随访每年一次是必须的,完整的个体化的利益与风险评估还是需要的。 对于有激素替代治疗禁忌的女性来说,虽然不能用激素类的药物,但有些中药、植物药也可以帮助改善近期症状,让生活质量得以提高。 豆浆 vs. 围绝经期 很多人认为喝豆浆就能改善围绝经期症状,因为大豆里面含有植物雌激素。 其实这种想法也是不对的!!! 作为吃的食物来讲,豆浆是非常好的食品。但是不等于喝了豆浆之后,就可以改善绝经症状。因为豆浆里面的植物雌激素的量也是很低的,达不到治疗的作用。另外,植物雌激素的疗效问题还有待于更深层次的研究,目前研究结果尚不完全一致——有些认为可以改善症状,有些则认为不能改善症状,还有些甚至认为和安慰剂差不多,疗效没有大样本的人群研究,不像激素替代疗法已经有上万人群的研究结果。所以建议女性还是需要在医生的指导下进行激素替代治疗。 健康的生活方式 vs. 围绝经期 激素替代治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分,健康的生活方式在任何时候均十分重要。 锻炼 在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,锻炼的最佳方式为每周至少3次,每次至少30分钟,强度达中等。另外,每周增加2次额外的抗阻力练习,益处更大;保持正常的体重也非常重要。肥胖(体质指数BMI≥25kg/m2)对身体健康造成显著的影响,在绝经后妇女中,肥胖已成为一个日益严重的问题;体质量若减轻5%~10%,就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。 健康饮食 推荐的健康饮食基本组成包括:每日进食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纤维,每周2次鱼类食品,低脂饮食。应限制食盐摄入量(